Заявка на выдачу ТУ

№______ «___» ________ 20__ г.                                     Генеральному директору ООО "ТеплоГазСервис"  А. В. Усачеву                                                                                                                                                      от ___________________________

 

 

 

 

                                            

 

 

 

 

 

В целях определения технической возможности подключения (технологического присоединения) объекта капитального строительства к сети газораспределения                        прошу выдать технические условия на подключение.

 

Наименование объекта капитального строительства: ______________________________________

 

Местонахождение объекта капитального строительства: ___________________________________

___________________________________________________________________________________

 

Максимальный часовой расход газа: ______ м3/час, присоединяемая мощность: _______Гкал/час (заполняется на основании прилагаемого расчета)

 

Планируемый срок ввода в эксплуатацию объекта капитального строительства__________.

                                                                                                  (месяц, год)                                                                                                                                         

       

Приложение:

1.__________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________________

3.__________________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________________

 

 

                                                                                                                                    

_________________________________________          _____________     

                                                       (Ф.И.О.)                                    (подпись)                           

 

            

Согласие на газификацию иных собственников жилого дома:

  

Выражаю согласие на газификацию жилого дома, находящегося в общей долевой собственности (ФИО, Подпись) :

 

1. __________________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________________

 

 

 

Ф.И.О. лица, принявшего заявление _______________________